pk10手机投注app

切换城市

北京

1分快3 1分赛车 pk10走势图 pk10彩票 pk10登陆平台
‹ 上一主题|下一主题 go 回复: 0 | 浏览: 3774 |倒序浏览 | 字体: tT

Rank: 5Rank: 5

宝宝生日
2016-1-1 
帖子
181 

Medal No.35

楼主
发表于 2018-3-22 15:21 |只看该作者 | 最新帖子 | 查看作者所有帖子 | 发短消息 | 加为好友 | 字体大小: tT
本帖最后由 北京美中宜和 于 2018-3-22 15:22 编辑

        一名37岁高龄孕妇,初次怀孕却遭遇子宫肌瘤复发,如何取出孩子的同时保全子宫完美剔除肌瘤,这是美中宜和万柳院区的医生们面临的一个棘手问题。

每一例疑难病例都是期望和风险并存

       3月7日早交班后,美中宜和万柳院区的妇产科医生没有如往常一样去门诊病房忙碌,而是集合一堂在办公室进行一个特别的病例讨论。这是妇产科的一项传统,除了每月的前瞻性病例讨论外,凡是遇来疑难复症,全体医生聚在一起讨论,各抒己见,为患者制定最完善的诊治计划。这次讨论的病例是一位妊娠合并子宫肌瘤的准妈妈。37岁,初次怀孕。2013年发觉子宫肌瘤,当时直径2cm,一直没有增大。怀孕后肌瘤突然增大,孕8周肌瘤直径达来了5~7cm,并且为多发性肌瘤。
        此后,随着孕周的增加,肌瘤不断增大,来晚孕期B超提示多发子宫肌瘤,较大的肌瘤位于左前壁及左后壁,大小分别为7.1*4.0cm、6.7*5.6cm,也就是子宫的左侧被肌瘤占据,胎儿被挤压来了子宫的右边。
这种情况下很难阴道分娩,即使剖宫产也有胎儿娩出困难的风险。根据核磁结果看,很有可能剖宫产切口的位置已被子宫肌瘤占据,如何挑选切口将是另一个棘手的问题。

妇科产科齐配合,制定周密手术方案,只为母子平安
       不同于常规产妇,这位准妈妈是高龄产妇,这么大的肌瘤影响术后子宫的收缩而导致出血,产后大出血的风险非常高。术中同时剔除肌瘤,因为孕期子宫的血供非常丰富并且质地软脆,可以说就是一个“血袋子”,剔除肌瘤后的创面会出血非常汹涌,并且不易缝合。
        因此,多数医生对剖宫产术中剔除肌瘤都心存顾忌,很有可能无法止血而进行子宫切除,更何况这位准妈孕期还曾提示有低置胎盘,孕19周时因产前出血住院保胎。虽然孕37周B超提示胎盘位置不低,但因为是后壁胎盘,有可能因胎头的干扰影响检查的结果。种种危险因素,让这位准妈妈一直都是大家心中的“复中之复”,孕晚期一直在王慧主任门诊就诊。当核磁结果出来后,王慧主任与周友珍主任进行了沟通,建议患者孕37+周进行剖宫产分娩,术中同时剔除子宫肌瘤。准妈妈对王慧主任、周友珍主任以及美中宜和的医疗水平非常信任,接受了这个建议。充分沟通后,王主任与患者详细交代了可能的情况与风险,最终决定3月13日孕38+1周进行手术。

微信图片_20180322143603.jpg

在术前讨论会上,各科室联合会诊,制定了周密详尽的手术方案:
1.术前备血:准备红细胞6U、血浆1000ml,外勤人员提前在血站待命,必要时连续取血、配血;
2.术前准备好水囊、宫纱。台上备好止血带;
3.药物准备:胎儿娩出后予以缩宫素及欣母沛宫体注射,静脉给予卡贝缩宫素入壶。台下准备好垂体后叶素、卡贝缩宫素、欣母沛、麦角新碱,氨甲环酸各5支,准备好纤维蛋白原6g;
4.挑选腹部纵切口,做好子宫切除以及髂内动脉结扎的准备,备好开腹子宫切除器械,拉钩,备电刀、大纱垫、备腿架;
5.术前开放2条外周静脉,开放1条动脉,做好快速输液输血准备;
6.人员准备:术中需2位麻醉医师,4位手术医师,4位手术室护士;
7.术前与患者及家属充分沟通交代病情,做好晓情同意,术前王慧主任与患者及家属再次交代病情;
8.若患者突然临产,则启动应急团队,通晓王慧主任与周友珍主任;
9.术后注意监测内、外出血征象,必要时留置腹腔引流,监测生命征、患者症状,腹部体征,宫底高度以及血红蛋白等变化情况。术后应用三代头孢抗感染,24小时酌情予以抗凝药物。

12位医护准备就绪,严阵以待
       完成相应准备后,3月12日上午万柳院区明亮的大厅迎来了这位特别的准妈妈,入院、沟通。
王慧主任与患者及家属再次进行了详细的沟通,将最坏的情况一一与患者交代,患者及家属挑选了信任医疗团队,坚定地挑选了既定的手术方案。
3月13日上午10点位于医院3层的层流净化手术室里,12位医护人员各就各位,严阵以待:
麻醉科张雁华主任与刘靖医生顺利的进行了腰硬联合麻醉;
手术室王士俊护士长、顾艳双、顾平、李俊琴护士分别做好了液体通路及手术器械药品的准备;
儿科赵素清医生开好辐射台等待着新生儿的来来;
王慧主任、周友珍主任、么宏彦主任、黄鑫医师作为手术团队,术前再一次核对了手术细节,并对患者及家属进行了鼓励安慰;
宋春红主任在台下进行和谐安排以备夺救时的种种情况。

微信图片_20180322143617.jpgpk10手机投注app


珍宝平安娩出,肌瘤顺利剔除
       入腹顺利,打开腹腔就看来子宫左前壁的肌瘤,胎儿果真被挤来了右侧。万幸的是子宫下段的切口并没有被肌瘤占据。但因为子宫下段没有形成,肌瘤影响胎儿的娩出,以产钳助产,娩出胎儿。
接下来,按计划为产妇输入促进子宫收缩的药物,
胎盘顺利剥离
没有胎盘低置
宫腔出血不多
顺利缝合子宫的切口。
       接下来是手术的另一个关键部分——肌瘤的处理。
为了清楚的看清解剖位置,王慧主任将子宫移出了腹腔,发觉子宫有非常多的肌瘤,小的如同米粒一般散布在子宫的肌层。其中,最大的三个肌瘤是直径分别为5、7、8cm,肌膜下肌瘤一部分突向浆膜。与患者及家属再次沟通后,建议剔除这三个大的肌瘤,以免影响术后子宫收缩以及以后患者再次手术,而其他肌瘤因非常小并且位置较深故暂不予处理。

微信图片_20180322143627.jpg


        产妇的爱人目睹了肌瘤的情况,当下同意治疗方案。按术前计划,用止血带捆扎子宫动脉,子宫注射垂体后叶素促进宫缩,依次剔除三个肌瘤。其中最小的带蒂肌瘤位于血流丰富的子宫角,剔除过程可能引起大出血。两位主刀紧密配合,一位用止血带扎住肌瘤蒂,一位快速剔除,电凝止血。手法快、刀法准,术中并没有像想象中的出血难止。王慧主任与周友珍主任快速缝合好子宫创面,手术顺利完成。最后手术仅出血1000ml,母儿平安回来了病房。

微信图片_20180322143632.jpg


      
美中宜和一直以来专注妇产儿,随着分娩量增加,越来越多的妊娠合并妇科疾病在临床中出现。提醒各位备孕的小仙女们一定做好备孕检查,在孕前对妇科疾病积极地诊治。

      
美中宜和的妊娠合并妇科疾病手术技术也日益精进,面对妊娠合并子宫肌瘤、卵巢囊肿、妊娠宫颈环扎等都做来了既保证患者的医疗安全,又使患者享受来优质的服务。产科与妇科协同发展,让准妈妈们更加安心待产,迎接宝宝的出生。

微信图片_20180322143638.jpg





‹ 上一主题|下一主题

pk10手机投注app

妇科产科双剑合璧 37岁初产妇剖腹产同时完美剔除肌瘤 ...
快速回复

分享交流
帮助手册 免责声明
关于我们
加入我们
关注我们
wap 微信

  增值电信业务经营许可证:粤网安备案号:4406043011548公安机关备案号:Copyright 2004-2017 All Right Reserved版权所有    

回顶部
1分快3 1分赛车 pk10走势图 pk10彩票 pk10登陆平台

免责声明: 本站资料及图片来源互联网文章-|,本网不承担任何由内容信息所引起的争议和法律责任。所有作品版权归原创作者所有,与本站立场无关-|,如用户分享不慎侵犯了您的权益,请联系我们告知,-|我们将做删除处理!